《本能伦》14

幽兰(梦瑶)

（2）透表排异法（出自《温病条辨》）

“透表排异法”，是清乾隆年代由叶天士倡于前、吴鞠通成于后的一种排异法。排异法是根据排异本能所表现的趋势而制定的利导方法。张仲景的发汗排异、解肌排异各适合两个病种的排异趋势。而到清乾隆年代所流行的传染病大不同于汉代，用发汗法治疗多不救。

医学家在长期的痛苦中寻找到透表排异法，到吴鞠通先生《温病条辨》已经成熟。吴鞠通先生在温病初期，主张用辛凉透表法，反对用辛温发汗，这是先生对温病的大感悟、大智慧。

透表排异与发汗排异是同一个目的，而方法用药却大有区别。因为感冒与温病是两个病种，两个病因。不同的病因规定了病理过程的特殊性质。比如流行性感冒的排异趋向体表，由汗腺分泌汗液排除病理物质，非发汗不能痊愈。温病的排异趋势尽管也是体表，但温病是从微循环透出病理物质，所以发汗不能排毒反而丧失体液。

汗出于血，汗多伤津液，血液相对粘稠，导致微循环不利，反而造成排毒障碍。所以吴鞠通先生说：“温病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患”应是这个道理。清代叶、吴为代表的温病学家的贡献，是中医史上第二次发展，是《伤寒杂病论》的继承与创新。

以下，是我对温病的典型案例剖析，以了解“透表排异法”的应用。

①  麻疹

麻疹是病毒性传染病，感染者多为少年儿童群体。这个毒株感染人体以后，有自己特殊的病理规律。从现象看，初始发热，有暂短的恶寒。发热是时高时低，常伴有咳嗽、喷嚏、眼泪或有下痢。发热三天后即开始发疹，先出现在两腮下、前胸部位。第四天、第五天，红色丘疹逐渐增多。到第六天，颜面及全身都出现了麻疹。最后，手心、足心见疹。第四、五、六天体温最高，是病情高峰期。第七天即开始稍稍退热。第八、九天即可完全恢复，全身麻疹亦随即开始脱落，而病愈。这是麻疹的周期规律。

中医对麻疹的研究已达六、七百年。到吴鞠通、叶天士、余师愚等温病学问世，如麻疹之类的温病，便已成熟。中医说“痘疹无死证”，便是成熟的证据。

“痘疹无死证”这个话怎样理解呢？是说这个病没有不可治愈的。当然，前提是不能治错，也不能在护理上犯错误。只有在这个前提下，才可以无死亡。

在流行麻疹期间，我们看到有些孩子在街上玩耍得很快乐，可是身上、脸上发出了稀疏的麻疹，好像自己全不理会一样。另有的孩子和发疹的孩子一同游戏，却始终没有发疹。这个现象怎样解释？

我想，没发疹的孩子不能说没感染，与发了疹的孩子未经治疗而疹出自愈的情况相同，是孩子的排异本能系统功能上的区别。没发疹的孩子，排异反应在不知觉中完成了。发疹自愈的孩子，其排异被我们看见了，但他是在自己排异本能的保护中走出了麻疹病过程。

我们讨论麻疹的治疗，看麻疹的病势——咳嗽、发热、流泪、喷嚏都是向外的趋势。皮肤潮润者，容易发疹排毒；皮肤干燥者，疹不易外发。疹毒是从微循环透出皮肤，形成丘疹的。治愈要用辛凉发散透表的方剂，以“银翘透表汤”治疗。

银翘透表方：银花20克、连翘30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克。以上八味用水1200毫升浸10分钟，煮取400毫升，每服100毫升，日三服。如下痢，去紫草加黄连10克；如大便干燥，加紫草10克。服药后，喝开水，忌食腥荤、油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流动性食物，如米汤、稀粥之类。

“银翘透表汤”是从吴鞠通“银翘散”变化而成。银花、连翘、牛蒡子，是解毒透表发疹的首选药。赤芍、升麻、紫草，为活血通血通痹之药，有活血透表利导发疹排毒的功效。在发疹期间，最易并发肺炎。并发肺炎的原因，是排异障碍。防止并发症发生，惟有利导排异。只要不做不利排异的事，便不会有并发症发生。

早在上世纪四十年代，青霉素出现在中国医药市场，当时被认为是救世圣药。患麻疹的孩子，一见发烧便用青霉素消炎，有的体温始终降不下来，到第四天即出现“内闭”。“内闭”是中医术语，即体温突然低落，双目闭合，牙关紧闭，意识昏迷，四肢厥冷。若仍用青霉素，一个无辜的生命便结束了！

由于这样的用药，不知有多少孩子死于非命。但死者却无怨言，因为“盘尼西林”（青霉素）是进口的，已经用过好多了。多少年后，医生才知道麻疹不能用青霉素。至于为什么不能用抗生素，直到今天有多少人明白这个道理呢？

岂止是不可用抗生素，一切对抗性降低体温的药物与办法都是压制排异的！只要压制排异，病毒不能透表外出，必然内趋入里，使病情逆转。例如，发疹期间体温升高时，用激素和其他化学药退热，或用酒精擦身、冰袋降温……都是破坏排异反应的行为，必定会造成毒气内陷，或引发肺炎、胃炎、肠炎而死，或引发痈肿、败血症，或出现昏厥内闭……种种凶险都会发生。

一切过失，都在于压制排异反应。如今，麻疹这类病毒性传染病的治疗，除了依据排异本能趋向因势利导之外，还没有第二个方法。

②  感冒咽疼（急性咽炎）

    这个病也属温病类，是病毒性传染病。症状表现有发热，畏寒，体温在38℃左右，头重，身体疲软，咽疼，红肿，有分泌物。

   这不同于感冒，不可发汗，宜采取清凉透表凉血法，用“银翘透表汤”（方见麻疹之中）。急性咽炎与麻疹相同，不可发汗。汗出多则伤体液，导致血液浓度增高，于微循环不利，造成透表排异障碍。

③痄腮（腮腺炎）

这个病也是病毒性传染病。发病时往往有发热恶寒，体温不很高，一般在37℃-38℃左右。一侧腮腺肿大，或左右同时肿大，或一侧肿消另一侧肿起来，如延误治疗，常可导致化脓。治疗此病，以透表排毒法，用“透表排毒汤”。

透表排毒汤方：银花25克、连翘30克、牛蒡子25克、牡丹皮16克、赤芍25克、怀牛膝20克、栀子15克（研）、升麻10克、紫草10克、甘草13克。以上十味以水1800毫升浸10分钟，煮30分钟取汁，加水300毫升煮20分钟，取汁，两次汁相合，分三次服。每早午晚各服一次。服一剂，肿初消；继续服药，逐渐消肿，直至平复而愈。

以上三个病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三种不同的毒株引起的三个各自不同的病种。这三种毒株对人的伤害性不同，但人的生命本能对它们的排异反应却是相同的：从微循环透出体表排除。这个规律是不变的。如果违背了透表的排异规律，必会造成病情逆转。

我解析这三个例证，目的是说明“透表排异法”是治温病的大法之一。这类病包括“出血热”、“脑炎”，在初起时都需用透表排异法，不可发汗。医生应该谨守治病的本能大法。读者可以了解中医的愈病之理，又可以鉴证医生临床中的智慧。重要的是杜绝违背生命规律的行为发生，这是本文目的所在！

（3）涌吐排异法

有人吃了有毒的饮食会引起呕吐，这在生活中是很多人见过的。这是为什么呢？这就是生命的排异本能系统的排异反应。我们发现有人服了毒药时，医生立即用涌吐法，把胃里的毒物排出来。这便是因势利导法。

当感冒或流行性感冒治疗不当，病情发生变化，会出现如下症状表现：“病如桂枝证，头不疼，项不僵，寸脉微浮，胃中痞硬，气上冲咽喉，不得息，当吐之，宜瓜蒂散”，“饮食入口则吐，心中愠愠欲吐复不能吐，手足寒，脉沉迟，此胃中实，不可下也，当吐之”，“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中当吐之，宜瓜蒂散”。（《伤寒论》）

瓜蒂散方：瓜蒂1份（炒黄）、赤小豆1份。以上二味分别捣筛为散，合制之，取二克强以香豉20毫升，同热汤煮作稀糜，去渣，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家不可与瓜蒂散。

以上三条，是排异本能系统涌吐的排异反应。三条合成一条看，排异趋势是很明白的。“胸中痞硬，气上冲咽喉”，这不是要吐的表现吗？“饮食入口则吐”，心中恼怒欲吐，又吐不出，这是什么？心下满，想吃东西但不能吃，一吃便吐。无论从哪一种表现看，都是胃的排异本能想把病理物吐出来，而又吐不出来。

根据这个趋势，用“涌吐法”把胃中的病理物排出来。这其中要说明的，是所谓“胸中”，实指胃中。为什么张仲景说“胸中痞硬”、“胸中实”、“邪结在胸中”，连用三个胸字而不涉及一个胃字呢？这里须诠释一下。张仲景所指胸中，是病理物质在身体的胸部。胸在上部，器官组织中的病理物可以由胃排出。胃怎样排出胸中组织的东西呢？大家知道，胃腺分泌胃液于胃中。胃腺分泌的胃液是从上部的循环血液中泌别而来，上部组织中的异物从胃腺分泌进入胃中，涌吐排出体外。张仲景说胸中是有深层道理的。说胃中怎么能使我们想到这些深层意思呢？事实正是如此。

吐法，自从张仲景《伤寒论》问世以来，一千八百余年，在中医广泛应用，手到病除，效如影响。如中医治疗癫痫有用吐法，以排出痰液的；有宿食在胃中痞硬胀满，吞酸疼痛，用吐法而愈的。因势利导排异方法已定，妙用在心，不必一一记载。

蓝天白云山竹

学习！